Evaluation of tumor load in sentinel lymph node in patients with cutaneous melanoma / Avaliação da carga do tumor em linfonodo sentinela nos doentes portadores de melanoma cutâneo

ABSTRACT Introduction: cutaneous melanoma (MC) is a malignant neoplasm derived from melanocytic cells with an aggressive behavior. It is usually associated with the multifactorial interaction of genetic susceptibility and environmental exposure, usually ultraviolet radiation. Despite advances in treatment, the disease remains relentless with poor prognosis. Sentinel lymph node (SLN) biopsy is a technique used to screen patients in need of lymph node dissection. Objectives: to correlate the tumor burden in the SLN with the mortality of patients undergoing SLN biopsy. Methodology: the medical records and histological slides of patients with MC who underwent SLN biopsy treated at HC-Unicamp from 2001 to 2021 were retrospectively analyzed. The positive SLN were measured according to the size of the tumor infiltration area, for analysis of the depth of invasion (DI), closest proximity to the capsule (CPC) and tumor burden (TB). For statistical analysis, associations between variables were analyzed using Fishers exact test, with post Bonferroni test and Wilcoxon test. Results: 105 records of patients who underwent SLN biopsy of MC were identified. Of these, nine (8.6%) had positive SLN and 81 (77.1%) had negative SLN. The performed lymphadenectomies resulted in 55.6% (n=5) affected, 22.2% (n=2) without disease and 22.2% (n=2) were not performed. Mean CPC, TB, and DI were 0.14mm, 32.10mm and 2.33mm, respectively. Patients with T2 and T3 tumors were more likely to show the SLN affected (p=0.022). No patient with positive SLN died during follow-up. Conclusion: patients who presented T3 staging are the ones who most presented positive SLN.

RESUMO Introdução: o melanoma cutâneo (MC) é uma neoplasia maligna de comportamento agressivo, derivada das células melanocíticas, geralmente causado pela associação de interação da suscetibilidade genética e a exposição ambiental. A biópsia do linfonodo sentinela (LNS) é um procedimento utilizado para rastreamento de doentes com necessidade ou não de linfadenectomia, diminuindo a exposição do paciente a cirurgias maiores. Objetivos: correlacionar a carga do tumor no LNS com a mortalidade de pacientes com MC. Métodos: foram examinados retrospectivamente prontuários e lâminas histológicas de doentes com MC submetidos a biópsia de LNS atendidos no HC-Unicamp entre o período compreendido de 2001 a 2021. Os LNS positivos foram mensurados quanto ao tamanho da área de infiltração do tumor, para análise da profundidade de invasão (PI), menor proximidade com a cápsula (MPC) e carga do tumor (CT). As associações entre as variáveis foram analisadas pelo teste Exato de Fisher, com pós teste de Bonferroni e Wilcoxon. Resultados: foram identificados 105 pacientes com biópsia de LNS, sendo nove (8,6%) casos com LNS positivo. A média de MDC, CT e PI foram 0,14 mm, 32,10 mm, e 2,33 mm, respectivamente. Doentes com tumores T2 e T3 apresentaram maior chance de acometimento do LNS (p=0,022). Nenhum paciente com LNS positivo foi a óbito durante o acompanhamento. Conclusão: doentes que apresentaram tumores maiores (T2 e T3) apresentaram maior chance de linfonodos sentinelas positivos. Além do tamanho do tumor, a presença de maior carga do tumor demonstrou que os mesmos podem ser beneficiados pela biópsia de LNS.

Model of single-sized endotracheal tube for adults / Modelo de tubo endotraqueal de tamanho único para adultos

ABSTRACT Objective To simulate different diameters of endotracheal tubes and to verify the fluid dynamics aspects by means of flow and resistance measurements. Methods Fluid dynamics software was used to calculate mean flow and airway resistance in endotracheal tube with a diameter of 6.0, 7.0, 7.5, 8.0, 9.0 and 10.0mm at normal body temperature and under constant pressure. The same measurements were taken in the fusion of the first 22cm of a 9.0mm endotracheal tube with 10.0mm diameter, and with the end part in 12cm of a 6.0mm endotracheal tube with 7.0mm diameter. Results The fusion of the first 22cm of an endotracheal tube of 10.0mm diameter with the terminal part in 12cm of an endotracheal tube of 6.0mm diameter, preserving the total length of 34cm, generated average flow and airway resistance similar to that of a conventional 7.5mm endotracheal tube. Conclusion This simulation study demonstrates that a single-sized endotracheal tube may facilitate endotracheal intubation without causing increased airway resistance.

RESUMO Objetivo Simular diferentes diâmetros de tubos endotraqueais e verificar os aspectos fluidinâmicos, considerando medições de fluxo e resistência. Métodos Foi utilizado um software de fluidinâmica para calcular o fluxo médio e a resistência das vias aéreas nos tubos endotraqueais com diâmetro de 6,0, 7,0, 7,5, 8,0, 9,0 e 10,0mm, em temperatura corporal normal e pressão constante. As mesmas medidas foram realizadas na fusão dos primeiros 22cm de um tubo endotraqueal de 9,0 e 10,0mm de diâmetro, com a parte terminal em 12cm de um tubo endotraqueal de 6,0 e 7,0mm de diâmetro. Resultados A fusão dos primeiros 22cm de um tubo endotraqueal de diâmetro 10,0 mm com a parte terminal em 12cm de um tubo endotraqueal de 6,0mm de diâmetro, preservando o comprimento total de 34cm, gerou fluxo médio e resistência de vias aéreas semelhantes aos de um tubo endotraqueal convencional de 7,5mm. Conclusão Um tubo endotraqueal de tamanho único pode facilitar a intubação endotraqueal, sem causar aumento de resistência na via aérea.

Use of prophylactic oral calcium after total thyroidectomy: a prospective study

ABSTRACT Objective The aim of this study was to evaluate the use of prophylactic oral calcium after total thyroidectomy in the prevention of symptomatic hypocalcemia, and to develop a rational strategy of oral calcium supplementation following this type of surgery. Subjects and methods Prospective study including 47 patients undergoing total thyroidectomy from January 2007 to February 2012. The patients were allocated to one of the following groups: I (no postoperative calcium) or II (oral calcium 3 g per day). Oral calcium was started at the first postoperative day and administered until the sixth postoperative day. The patients were followed up for a minimum of 6 months and evaluated with a minimum of five measurements of ionized calcium: preoperative, 16 hours after surgery, seventh postoperative day, and at postoperative days 90 (PO90) and 180 (PO180). The cohort included three men and 44 women, of whom 24 (51.9%) had benign thyroid disease, and 23 had suspected or confirmed malignant disease. Results When compared with Group II, Group I had significantly higher rates of postoperative biochemical hypocalcemia at PO1 and PO180, and of symptomatic hypocalcemia at PO1, PO7, and PO90. Other data were not significantly different between the groups. Conclusion We conclude that postoperative calcium supplementation effectively prevents symptomatic and biochemical hypocalcemia after total thyroidectomy, and can be safely used after this procedure. The presented strategy of oral calcium supplementation may be implemented in a viable manner.

Evaluation of the Efficiency of the Atraumatic Endotracheal Tube in the Pulmonary-Gas Exchange: an Experimental Study

ABSTRACT OBJECTIVE: Mechanical ventilation is frequently necessary, in which case the use of an endotracheal tube is mandatory. The tube has an inflatable balloon in its distal extremity, whose aim is, among other functions, an efficient arterialization. However, serious injuries in the place of contact of the balloon with the trachea can be frequent. Some studies point out that balloons with permanent pressure may reduce this complication. Nevertheless, air scape, expressed by the inspiratory (IV) and expiratory volume (EV) variation (Δ IV-EV), may occur, possibly leading to hypoxemia. Thus, the goal of this study was to verify the efficiency of a modified endotracheal tube on arterializations compared to the traditional endotracheal tube. METHODS: The modified endotracheal tube presents intermittent insufflation, with three drillings in the internal region of the cuff, allowing for insufflation in the inspiratory phase of the mechanical ventilation. Three animals were used for the control group, with a cuff pressure of 30 cmH2O, and seven pigs had the modified endotracheal tube. Each animal was kept under mechanical ventilation (FIO2=0.21) for 6 hours. Arterial and venous gases were measured every three hours (T0; T3; T6). RESULTS: The gases confirmed the lack of hypoxia between the Groups, with a difference in the ΔIV-EV at T0 (P=0.0486). CONCLUSIONS: In this study, the lack of hypoxia showed the efficiency of the modified endotracheal tube. However, new studies are necessary, particularly in diseased lungs, in order to evaluate the real efficiency of the mentioned device on the pulmonary gas exchange.

Cellular Proliferation Index between Carcinoma Ex-Pleomorphic Adenoma and Pleomorphic Adenoma

Carcinoma ex pleomorphic adenoma (CXPA) has been considered an interesting model of carcinogenesis, presenting various histological subtypes and invasiveness phase. The objective was to determine the proliferative index of CXPA and comparing to pleomorphic adenoma (PA). Thirty six cases of CXPA (36 PA) and 22 areas of PA in CXPA (residual PA) were studied by Ki-67 expression. All CXPA cases were classified according to invasiveness phase (intracapsular, minimally and frankly invasive) and histopathological subtypes. Data was statistically analyzed by Wilcoxon, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests. CXPA included 5 intracapsular, 9 minimally invasive and 22 frankly invasive cases. Fifteen cases corresponded to salivary duct carcinoma, 7 to adenocarcinoma NOS, 7 myoepithelial, 5 epithelial-myoepithelial, one case of squamous cell and one case of sarcomatoid carcinoma. The Ki-67 index of PA and residual PA were significantly lower than CXPA. Intracapsular and minimally invasive showed smaller proliferative index than frankly invasive. Considering the subtypes of CXPA, there was not a statistic difference among them. Ki-67 is a useful marker in the differential diagnosis of PA and CXPA, even when in the early invasive phase.

Carcinoma ex adenoma pleomorfo (CXAP) tem sido considerado um interessante modelo de carcinogênese, apresentando vários subtipos histológicos e fases de invasividade. Determinar o índice proliferativo de CXAP e compará-lo ao adenoma pleomorfo (AP). e seis casos de CXAP, 36 AP, e 22 áreas de AP em CXAP (AP residual) foram estudadas através da expressão de Ki-67. Todos os casos de CXAP foram classificados de acordo com a fase de invasividade (intracapsular, minimamente invasivo e francamente invasivo) e de acordo com os diversos subtipos histopatológicos. Os dados foram estatisticamente analisados através dos testes Wilcoxon, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. O grupo de CXAP era formado por 5 intracapsulares, 9 minimamente invasivos e 22 francamente invasivos. Quinze casos corresponderam a carcinoma de ducto salivar, 7 a adenocarcinoma nos, 7 a carcinoma mioepitelial, 5 a carcinoma epitelial-mioepitelial, 1 a carcinoma epidermoide e 1 a carcinoma sarcomatóide. Os índices de Ki-67 de AP e AP residual foram significativamente menores que o encontrado em CXAP. Os casos intracapsulares e minimamente invasivos mostraram índices proliferativos menores que os francamente invasivos. Considerando os subtipos histológicos de CXAP, não houve diferença estatística entre eles. Ki-67 é um marcador útil no diagnóstico diferencial de AP e CXAP, mesmo quando o carcinoma está em fase precoce de invasividade.

Effectiveness of the endotracheal tube cuff on the trachea: physical and mechanical aspects / Eficácia do balonete do tubo endotraqueal sobre a traqueia: aspectos físicos e mecânicos

Introduction: The inflation pressure of the endotracheal tube cuff can cause ischemia of the tracheal mucosa at high pressures; thus, it can cause important tracheal morbidity and tracheal microaspiration of the oropharyngeal secretion, or it can even cause pneumonia associated with mechanical ventilation if the pressure of the cuff is insufficient. Objective: In order to investigate the effectiveness of the RUSCH® 7.5 mm endotracheal tube cuff, this study was designed to investigate the physical and mechanical aspects of the cuff in contact with the trachea. Methods: For this end, we developed an in vitro experimental model to assess the flow of dye (methylene blue) by the inflated cuff on the wall of the artificial material. We also designed an in vivo study with 12 Large White pigs under endotracheal intubation. We instilled the same dye in the oral cavity of the animals, and we analyzed the presence or not of leakage in the trachea after the region of the cuff after their deaths (animal sacrifice). All cuffs were inflated at the pressure of 30 cmH2O. Results: We observed the passage of fluids through the cuff in all in vitro and in vivo experimental models. Conclusion: We conclude that, as well as several other cuff models in the literature, the RUSCH® 7.5 mm tube cuffs are also not able to completely seal the trachea and thus prevent aspiration of oropharyngeal secretions. Other prevention measures should be taken. .

Introdução: A pressão de insuflação do balonete (cuff) do tubo endotraqueal tanto pode causar isquemia de mucosa traqueal em pressões elevadas, e assim ocasionar morbidade traqueal importante, quanto pode causar microaspiração traqueal de secreção de orofaringe ou, ainda, ocasionar pneumonia associada à ventilação mecânica, caso a pressão do balonete seja insuficiente. Objetivo: A fim de investigar a eficácia do balonete do tubo endotraqueal RUSCH® 7,5mm, este estudo foi desenhado para investigar aspectos físicos e mecânicos do balonete em contato com a traqueia. Métodos: Para isto, foi desenvolvido modelo experimental in vitro para avaliar o escoamento de corante (azul de metileno) pelo balonete insuflado na parede de material artificial. Também foi desenhado estudo in vivo com 12 porcos da raça Large-White sob intubação endotraqueal. Foi instilado o mesmo corante na cavidade oral do animal e após óbito (sacrifício do animal) foi analisada a presença ou não de vazamento deste na traqueia pós-região do balonete. Todos os balonetes foram insuflados na pressão de 30 cmH2O. Resultados: Houve passagem de fluidos pelo balonete em todos os modelos experimentais in vitro e in vivo. Conclusão: Podemos concluir que, assim como diversos outros modelos de balonetes na literatura, balonetes do tubo RUSCH® 7,5mm também não são capazes de vedar completamente a traqueia e com isso prevenir aspiração de secreções orofaríngeas. Outras medidas para a prevenção devem ser tomadas. .

Diagnóstico, tratamento e seguimento do carcinoma medular de tireoide: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia / Diagnosis, treatment, and follow-up of medullary thyroid carcinoma: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

Introdução O carcinoma medular de tireoide (CMT) origina-se das células parafoliculares da tireoide e corresponde a 3-4% das neoplasias malignas da glândula. Aproximadamente 25% dos casos de CMT são hereditários e decorrentes de mutações ativadoras no proto-oncogene RET (REarranged during Transfection). O CMT é uma neoplasia de curso indolente, com taxas de sobrevida dependentes do estádio tumoral ao diagnóstico. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o diagnóstico, tratamento e seguimento do CMT. Objetivo O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o diagnóstico, tratamento e seguimento dos pacientes com CMT, de acordo com as evidências mais recentes da literatura. Materiais e métodos: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO – Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. Resultados Foram definidas 11 questões sobre o diagnóstico, 8 sobre o tratamento cirúrgico e 13 questões abordando o seguimento do CMT, totalizando 32 recomendações. Como um todo, o artigo aborda o diagnóstico clínico e molecular, o tratamento cirúrgico inicial, o manejo pós-operatório e as opções terapêuticas para a doença metastática. Conclusões O diagnóstico de CMT deve ser suspeitado na presença de nódulo tireoidiano e história ...

Introduction Medullary thyroid carcinoma (MTC) originates in the thyroid parafollicular cells and represents 3-4% of the malignant neoplasms that affect this gland. Approximately 25% of these cases are hereditary due to activating mutations in the REarranged during Transfection (RET) proto-oncogene. The course of MTC is indolent, and survival rates depend on the tumor stage at diagnosis. The present article describes clinical evidence-based guidelines for the diagnosis, treatment, and follow-up of MTC. Objective The aim of the consensus described herein, which was elaborated by Brazilian experts and sponsored by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism, was to discuss the diagnosis, treatment, and follow-up of individuals with MTC in accordance with the latest evidence reported in the literature. Materials and methods: After clinical questions were elaborated, the available literature was initially surveyed for evidence in the MedLine-PubMed database, followed by the Embase and Scientific Electronic Library Online/Latin American and Caribbean Health Science Literature (SciELO/Lilacs) databases. The strength of evidence was assessed according to the Oxford classification of evidence levels, which is based on study design, and the best evidence available for each question was selected. Results Eleven questions corresponded to MTC diagnosis, 8 corresponded to its surgical treatment, and 13 corresponded to follow-up, for a total of 32 recommendations. The present article discusses the clinical and molecular diagnosis, initial surgical treatment, and postoperative management of MTC, as well as the therapeutic options for metastatic disease. Conclusions 7 .

Carotid body tumor: retrospective analysis on 22 patients / Tumor de corpo carotídeo: análise retrospectiva de 22 pacientes

CONTEXT AND OBJECTIVE: Carotid body tumors, or chemodectomas, are the most common head and neck paragangliomas, accounting for 80% of the cases. They may present minor symptoms; however, they deserve special attention in order to achieve accurate diagnosis and adequate treatment. The objectives of this study were to show the approach towards chemodectomas and evaluate the complications of the patients treated surgically without previous embolization. DESIGN AND SETTING: Retrospective study on chemodectomas followed up at the Head and Neck Surgery Service, Department of Surgery, Unicamp. METHODS: Twenty-two patients were evaluated between 1983 and 2009. The diagnosis was based on clinical findings and imaging methods. The epidemiological characteristics, lesion characteristics, diagnostic methods, treatment and complications were analyzed. RESULTS: The paragangliomas were classified as Shamblin I (9%), II (68.1%) and III (22.7%). Angiography, magnetic resonance imaging and computed tomography confirmed the diagnosis in 20 patients (90.9%). Five (22.7%) had significant bleeding during the surgery, while four (18.1%) had minor bleeding. Four patients (18.1%) developed neurological sequelae. Seven (31.8%) needed ligatures of the external carotid artery. Three patients (13.6%) underwent carotid bulb resection. The postoperative follow-up ranged from 3 months to 14 years without recurrences or mortality. CONCLUSIONS: In our experience and in accordance with the literature, significant bleeding and neurological sequelae may occur in chemodectoma cases, particularly in Shamblin III patients. The complications from treatment without previous embolization were similar to data in the literature data, from cases in which this procedure was applied prior to surgery. .

CONTEXTO E OBJETIVO: O tumor de corpo carotídeo, ou quimiodectoma, é o paraganglioma mais comum em cabeça e pescoço, com aproximadamente 80% dos casos. Pode apresentar poucos sintomas; no entanto, necessita atenção especial para o diagnóstico e tratamento adequado. Os objetivos deste estudo são mostrar a abordagem do quimiodectoma e avaliar as complicações nos pacientes tratados cirurgicamente sem embolização prévia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo de quimiodectomas acompanhados pelo Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Departamento de Cirurgia, Unicamp. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes foram avaliados entre 1983 e 2009. O diagnóstico foi baseado em achados clínicos e métodos de imagens. Foram analisados aspectos epidemiológicos, características das lesões, métodos diagnósticos, tratamento e complicações. RESULTADOS: Os paragangliomas foram classificados em Shamblin I (9%), II (68,1%) e III (22,7%). Angiografia, ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada confirmaram o diagnóstico em 20 pacientes (90,9%). Cinco (22,7%) tiveram sangramento significativo durante a cirurgia, enquanto quatro (18,1%) tiveram sangramento mínimo. Quatro pacientes (18,1%) tiveram sequelas neurológicas. Sete (31,8%) necessitaram de ligadura da artéria carótida externa. Três (13,6%) foram submetidos a ressecção do bulbo carotídeo. O acompanhamento variou de 3 meses a 14 anos, sem recorrências ou óbitos. CONCLUSÕES: Em nossa experiência e de acordo com a literatura, sangramentos significativos e sequelas neurológicas podem ocorrer nos quimiodectomas principalmente em pacientes Shamblin III. As complicações do tratamento sem embolização prévia foram similares aos relatos observados ...

Inflamatory Changes in Laryngeal Mucosa in Rats Due to Acid, Nitrite and Pepsin Exposition.

Smoking and alcoholism are risk factors for head and neck malignancies. Other possible risk factors for squamous cell carcinomas (SCC) are gastroesophageal (GER) and pharyngolaryngeal (PLR) refluxes. Objectives: Demonstrate the carcinogenic action of hydrochloric acid on the laryngeal mucosa of Wistar rats, potentialized by pepsin, associated with nitrate applied in the rat laryngeal mucosa, simulating the reflux of the gastric contents to the laryngopharynx. Method: Eighty-two Wistar rats were divided in seven groups and submitted to 2 or 3 weekly applications of hydrochloric acid, pepsin and sodium nitrate to the laryngeal mucosa during 6 months. Results: No dysplasia, intraepithelial neoplasia or invasive carcinomas were seen. Inflammatory changes were observed in varying degrees. Discussion: Several authors demonstrated the cocarcinogenic action of GERD, whose mucosal irritating agent is hydrochloric acid. Conclusion: It is possible that GERD and PLR are co-carcinogenic due to the inflammatory action of hydrochloric acid potentialized by pepsin.

Tobacco experimental model to induce urinary bladder neoplasms / Modelo experimental de tabagismo para indução de neoplasia da bexiga urinária

OBJECTIVE: to develop an experimental model of exposure to tobacco burning (cigarette) products to assess the effects of its chronic use in relation to cancers of the bladder. METHODS: the animals were chronically exposed to the burning tobacco products in a semi-open chamber to simulate smoking. Thirty young Wistar rats were divided into two groups: one with 20 animals simulating smoking for six months, and ten not exposed control animals for the same period. After exposure by inhalation of cigarette smoke, animals were euthanized and subjected to histopathological study of the bladder wall. RESULTS: no tumor was found but mild and non significant alterations. The studies of hemo-oximetry (carboxyhemoglobin and methemoglobin) and the concentration of carbon dioxide (CO2) confirm that the animals were exposed to high concentrations of tobacco smoke and its derivatives. CONCLUSION: no bladder mucosal neoplasia was found in the pathological study of animals. The developed experimental models were highly efficient, practical and easy to use and can be used in other similar studies to determine the harmful effects caused by smoking. .

OBJETIVO: desenvolver modelo experimental de exposição aos produtos da queima do tabaco (cigarro) para avaliar os efeitos do seu uso crônico em relação às neoplasias de bexiga. MÉTODOS: Os animais foram expostos cronicamente aos produtos da queima do tabaco em câmara semi-aberta para simular o tabagismo. Trinta ratos jovens da raça Wistar foram distribuídos em dois grupos: um com 20 animais simulando o tabagismo por período de seis meses, e um com dez animais controle sem exposição por igual período. Após exposição por inalação da fumaça do cigarro, os animais foram eutanasiados e submetidos a estudo histopatológico da parede da bexiga. RESULTADOS: Não foi encontrada neoplasia e sim alterações leves e não significativas. Os estudos da hemo-oximetria (carboxiemoglobina e metemoglobina) e da concentração de dióxido de carbono (CO2) confirmam que os animais foram expostos a altas concentrações da fumaça do tabaco e de seus derivados. CONCLUSÃO: No estudo anatomopatológico dos animais não foi encontrada neoplasia na mucosa da bexiga. Os modelos experimentais desenvolvidos foram altamente eficientes, práticos e fáceis de usar podendo ser empregados em outros estudos semelhantes para determinar os efeitos nocivos causados pelo tabagismo. .

Consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia / The Brazilian consensus for the diagnosis and treatment of hyperthyroidism: recommendations by the Thyroid Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

INTRODUÇÃO: O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. A tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário ao hipertireoidismo ou não. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o manejo da tireotoxicose. OBJETIVO: O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o manejo, diagnóstico e tratamento dos pacientes com tireotoxicose, de acordo com as evidências mais recentes da literatura e adequadas para a realidade clínica do país. MATERIAIS E MÉTODOS: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO - Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. RESULTADOS: Foram definidas 13 questões sobre a abordagem clínica inicial visando ao diagnóstico e ao tratamento que resultaram em 53 recomendações, incluindo investigação etiológica, tratamento com drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia. Foram abordados ainda o hipertireoidismo em crianças, adolescentes ou pacientes grávidas e o manejo do hipertireoidismo em pacientes com oftalmopatia de Graves e com outras causas diversas de tireotoxicose. CONCLUSÕES: O diagnóstico clínico do hipertireoidismo, geralmente, não oferece dificuldade e a confirmação diagnóstica deverá ser feita com as dosagens das concentrações séricas de TSH e hormônios tireoidianos. O tratamento pode ser realizado com drogas antitireoidianas, administração de radioiodoterapia ou cirurgia de acordo com a etiologia da tireotoxicose, as características clínicas, disponibilidade local de métodos e preferências do médico-assistente e paciente.

INTRODUCTION: Hyperthyroidism is characterized by increased synthesis and release of thyroid hormones by the thyroid gland. Thyrotoxicosis refers to the clinical syndrome resulting from excessive circulating thyroid hormones, secondary to hyperthyroidism or due to other causes. This article describes evidence-based guidelines for the clinical management of thyrotoxicosis. OBJECTIVE: This consensus, developed by Brazilian experts and sponsored by the Department of Thyroid Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism, aims to address the management, diagnosis and treatment of patients with thyrotoxicosis, according to the most recent evidence from the literature and appropriate for the clinical reality of Brazil. MATERIALS AND METHODS: After structuring clinical questions, search for evidence was made available in the literature, initially in the database MedLine, PubMed and Embase databases and subsequently in SciELO - Lilacs. The strength of evidence was evaluated by Oxford classification system was established from the study design used, considering the best available evidence for each question. RESULTS: We have defined 13 questions about the initial clinical approach for the diagnosis and treatment that resulted in 53 recommendations, including the etiology, treatment with antithyroid drugs, radioactive iodine and surgery. We also addressed hyperthyroidism in children, teenagers or pregnant patients, and management of hyperthyroidism in patients with Graves' ophthalmopathy and various other causes of thyrotoxicosis. CONCLUSIONS: The clinical diagnosis of hyperthyroidism usually offers no difficulty and should be made with measurements of serum TSH and thyroid hormones. The treatment can be performed with antithyroid drugs, surgery or administration of radioactive iodine according to the etiology of thyrotoxicosis, local availability of methods and preferences of the attending physician and patient.

Retalhos miocutâneos para reconstrução em cirurgia de cabeça e pescoço: Experiência da UNICAMP / Myocutaneous flaps for reconstruction in head and neck surgery: UNICAMP experience

Introdução: Retalhos miocutâneos pediculados sãoreconhecidos como importante método para reconstrução emcirurgia de cabeça e pescoço. São amplamente utilizados apósressecções oncológicas extensas que resultam em grandesdefeitos cirúrgicos. Apesar de atualmente os retalhos livresrealizados com técnicas microvasculares serem largamenteutilizados e considerados a melhor opção em grandes centros, ouso de retalhos pediculados é técnica frequentemente empregadaem muitos serviços. Objetivo: Avaliar a taxa de sucesso e ascomplicações encontradas com o uso de retalhos miocutâneospediculados em pacientes submetidos a ablações cirúrgicasoncológicas extensas no serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoçoda UNICAMP. Método: Entre fevereiro de 1990 e janeiro de 2010,foram avaliados retrospectivamente os dados de 138 pacientessubmetidos à ressecção oncológica em cabeça e pescoço, o tipode retalho utilizado para reconstrução, a taxa de sucesso e ascomplicações observadas. Resultados: A taxa global de sucessofoi de 92,7%. Para o retalho de músculo peitoral maior a taxa desucesso foi de 93,6%; para o retalho infra-hioideo, 85,9%; parao retalho de grande dorsal, 100%. Conclusão: Os resultadosencontrados fundamentam o uso dos retalhos miocutâneospediculados na cirurgia de reconstrução em cabeça e pescoço,pois apresentam altas taxas de sucesso e podem ser realizadosem centros que não disponham de equipe especializada emcirurgia microvascular.

Complicações em lipoaspiração clássica para fins estéticos / Complications of classical liposuction performed for cosmetic purposes

A lipoaspiração realizada para procedimentos estéticos tem como objetivo a retirada de gordura em pacientes saudáveis e redução do acúmulo de gordura localizada, a chamada lipodistrofia, levando à melhora no contorno corporal. Nas últimas três décadas, a lipoaspiração vem sendo aperfeiçoada; porém, como qualquer outro procedimento cirúrgico, não é isenta de complicações. O objetivo deste estudo é realizar revisão da bibliografia, por meio do PubMed, identificando as complicações após lipoaspiração clássica, incluindo apenas aquelas realizadas com finalidade estética. Foram encontrados 210 artigos empregando a expressão "complication in liposuction", 86 artigos com "complication after liposuction", 27 artigos com "fat embolism after liposuction", 7 artigos com "fat embolism following liposuction" e 16 artigos com "deaths related to liposuction". Dentre esses artigos, apenas 84 foram considerados relacionados ao assunto, sendo encontrados casos de embolia gordurosa após lipoaspiração, perfuração visceral, lesão vascular, cegueira e infecção por herpes zoster, entre outros relatos. Com base nos artigos analisados foi possível concluir que a lipoaspiração é um procedimento altamente eficaz quando bem indicado e bem realizado, porém existem riscos inerentes ao ato cirúrgico. Este levantamento constatou que existem muitos artigos abordando complicações após lipoaspiração para fins estéticos, e a embolia gordurosa pulmonar apresenta alta incidência.

Liposuction for esthetic purposes aims to remove fat in healthy patients and reduce localized fat accumulation, called lipodystrophy, in order to improve body contour. In the last 3 decades, the liposuction technique has improved dramatically. However, like any other surgical procedure, it is not without complications. Here, we reviewed the literature on PubMed to identify complications after classic liposuction performed solely for esthetic purposes. In total, 210 articles were found using the term "complication in liposuction," 86 with "complication after liposuction," 27 with "fat embolism after liposuction," 7 with "fat embolism following liposuction," and 16 with "deaths related to liposuction." Among these articles, only 84 including cases of fat embolism after liposuction, visceral perforation, vascular injury, blindness, and herpes zoster infection among others were considered to be related to the subject. Based on the analyzed articles, we can conclude that liposuction is a highly effective procedure when well indicated and performed accurately. Despite this, there are inherent risks. This review found many articles addressing complications, predominantly pulmonary fat embolism, after liposuction for esthetic purposes.

Tubo endotraqueal atraumático para ventilação mecânica / Atraumatic endotracheal tube for mechanical ventilation / Fijación atraumática de tubo endotraqueal para ventilación mecánica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pacientes que necessitam permanecer sob intubação endotraqueal (IOT) por longos períodos ou, se submetidos à anestesia geral, poderão ter lesões na luz da traqueia devido a pressões exercidas pelo balonete terminal. Em alguns casos, essas lesões poderão evoluir para estenose ou, ocasionalmente, necrose. O presente trabalho teve por objetivo apresentar um tubo endotraqueal modificado (TETM) em que a pressão do balonete é variável de acordo com o ciclo da ventilação mecânica (VM), sendo o mesmo testado em simulador pulmonar e modelo animal. MÉTODO: Em simulador pulmonar acoplado a ventilador mecânico ajustado com dois volumes correntes (VC) de 10 e 15 mL.kg-1 e complacência de 60 mL.cmH2O-1, foram utilizados dois modelos de tubos endotraqueais: um modificado (TETM) e outro convencional (TETC), números (#) 7,5 mm e 8,0 mm, para avaliar a eficiência da ventilação com o TETM. Realizou-se também a comparação entre os dois modelos, em porcos da raça Large-White, sob anestesia geral e VM por 48 horas consecutivas. Posteriormente, os animais foram sacrificados para análise histopatológica das traqueias. RESULTADOS: Ambos os TETMs (#7,5 e 8,0) apresentaram escape de ar no simulador pulmonar. O menor escape de ar (13 por cento) foi observado no TETM #7,5 mm com VC = 15 mL.kg-1 e o maior (32 por cento) no TETM #8,0 mm, com VC = 10 mL.kg-1. Apesar disso, ambos os TETMs apresentaram boa eficiência no simulador pulmonar. Na avaliação do uso dos TETs em animais com análise histopatológica de suas traqueias, verificou-se que o TETM causou menos áreas traumáticas em seu epitélio em comparação ao TETC. CONCLUSÕES: O uso de um novo modelo de TET poderá diminuir os riscos de lesão traqueal sem prejuízo à mecânica respiratória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients who need to stay under endotracheal intubation for long periods or when undergoing general anesthesia may develop tracheal lumen injuries due to pressure from distal cuff. In some cases, these injuries may evolve to stenosis or, occasionally, necrosis. The objective of this study was to present a modified endotracheal tube (METT) in which the cuff pressure is variable according to the cycle of mechanical ventilation (MV), which was tested on a lung simulator and animal model. METHODS: Two models of endotracheal tubes, a modified (METT) and a conventional (CETT), number 7.5 mm and 8.0 mm, were connected to a lung simulator in a mechanical ventilator adjusted with two tidal volumes (TV) of 10 and 15 mL.kg-1 and a compliance of 60 mL.cmH2O to evaluate the ventilatory efficiency of METT. Both models were also compared in Large-White pigs under general anesthesia and MV for 48 consecutive hours. Subsequently, animals were sacrificed for histopathological analysis of their tracheas. RESULTS: Both METTs (#7.5 and 8.0) presented air leaks in lung simulator. The smallest air leak (13 percent) was observed in METT #7.5 with TV = 15 mL.kg-1, while the largest air leak (32 percent) was observed in METT #8.0 with TV = 10 mL.kg-1. Nevertheless, both METTs showed good efficiency on the lung simulator. In animals, on histopathological analysis of their tracheas, it was found that METT caused less trauma to the epithelium when compared to CETT. CONCLUSION: The use of a new model of ETT may decrease the risks of tracheal injury without hindering respiratory mechanics.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Pacientes que necesitan permanecer bajo intubación endotraqueal (IOT), durante largos períodos o que tienen que ser sometidos a la anestesia general, podrán tener lesiones en la luz de la tráquea debido a presiones ejercidas por el balón terminal. En algunos casos, esas lesiones podrán evolucionar para una estenosis o a veces necrosis. El presente trabajo quiso presentar un tubo endotraqueal modificado (TETM), en que la presión del balón varía de acuerdo con el ciclo de la ventilación mecánica (VM), siendo el mismo testado en un simulador pulmonar y modelo animal. MÉTODO: En un simulador pulmonar acoplado a un ventilador mecánico y ajustado con dos volúmenes corrientes (VC) de 10 y 15 mL.kg-1 y complacencia de 60 mL.cmH2O-1, fueron utilizados dos modelos de tubos endotraqueales: uno modificado (TETM), y el otro convencional (TETC), números (#) 7,5 mm y 8,0 mm, para evaluar la eficiencia de la ventilación con el TETM. También se hizo la comparación entre los dos modelos, en cerdos de la raza Large-White, bajo anestesia general y VM por 48 horas consecutivas. Posteriormente, los animales se sacrificaron para el análisis histopatológico de las tráqueas. RESULTADOS: Los dos TETMs (#7,5 y 8,0) presentaron un escape de aire en el simulador pulmonar. El menor de los escapes de aire (13 por ciento), fue visto en el TETM #7,5 mm, con VC = 15 mL.kg-1, y el mayor (32 por ciento) en el TETM #8,0 mm, con VC = 10 mL.kg-1. A pesar de eso, los dos TETMs presentaron una buena eficacia en el simulador pulmonar. En la evaluación del uso de los TETs en animales, analizando la histopatología de sus tráqueas, verificamos que el TETM causó menos áreas traumáticas en su epitelio en comparación con el TETC. CONCLUSIONES: El uso de un nuevo modelo de TET podrá disminuir los riesgos de lesión traqueal sin prejudicar la mecánica respiratoria.

Interleukin-10 but not interleukin-18 may be associated with the immune response against well-differentiated thyroid cancer

OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate the role of the interleukin-18 +105A/C and interleukin-10 -1082A/G germline polymorphisms in the development and outcome of differentiated thyroid carcinoma associated or not with concurrent thyroiditis. METHODS: We studied 346 patients with differentiated thyroid carcinomas, comprising 292 papillary carcinomas and 54 follicular carcinomas, who were followed up for 12-298 months (mean 76.10 ± 68.23 months) according to a standard protocol. We genotyped 200 patients and 144 control individuals for the interleukin-18 +105A/C polymorphism, and we genotyped 183 patients and 137 controls for the interleukin-10 -1082A/G polymorphism. RESULTS: Interleukin-18 polymorphisms were not associated with chronic lymphocytic thyroiditis or any clinical or pathological feature of tumor aggressiveness. However, there was an association between the presence of interleukin-10 variants and chronic lymphocytic thyroiditis. Chronic lymphocytic thyroiditis was present in 21.74 percent of differentiated thyroid carcinoma patients, most frequently affecting women previously diagnosed with Hashimoto's thyroiditis who had received a lower 131I cumulative dose and did not present lymph node metastases. CONCLUSIONS: We conclude that the inheritance of a G allele at the interleukin-10 -1082A/G polymorphism may favor a concurrent thyroid autoimmunity in differentiated thyroid carcinoma patients, and this autoimmunity may favor a better prognosis for these patients.

Caracterização imuno-histoquímica do infiltrado linfocitário em biópsia de carcinoma espinocelular da língua e soalho oral e sua implicação prognóstica / Character description by immuno-histochemmical technique in lymphocytic inflammatory infiltration in epidermoid carcinomas biopsies of the tongue and floor of t he mouth

Introdução: O infiltrado inflamatório tem sido considerado comoum possível fator prognóstico em neoplasias malignas. O objetivodo presente estudo é caracterizar pela técnica imuno-histoquímica,o infiltrado inflamatório linfocitário em biópsias de carcinomaespino celular (CEC) da língua e soalho de boca, analisando seuvalor prognóstico por correlação dos achados, com os dadosdo estadiamento TNM e com a probabilidade de sobrevida dosdoentes. Método: Foram analisadas 46 biópsias de pacientes nãotratados com CEC de língua e soalho da boca, nas quais foramavaliadas as seguintes características do infiltrado inflamatório:intensidade do infiltrado inflamatório geral, intensidade relativa doinfiltrado de linfócitos T (CD45R0+) e B (CD20+) em relação aoinfiltrado geral nas regiões intra e peritumorais, epitélio displásicoe epitélio normal; quantidade de linfócitos CD4+, quantidade delinfócitos CD8+ e razão CD4/CD8 nas regiões intra e peritumorais.Resultados: Tanto o infiltrado inflamatório geral, como o infiltradode linfócitos T e B eram mais intensos na área peritumoral doque na intratumoral. Em ambas, os linfócitos T foram encontradosem maior quantidade do que os linfócitos B, a proporção CD4/CD8 não mostrou diferença significativa entre as áreas intra eperitumorais. Foi observado correlação inversa significativa entrea intensidade do infiltrado inflamatório geral intratumoral e apresença de metástases cervicais e estádio da doença. Houve,também, correlação inversa significativa entre intensidade deinfiltrado de linfócitos B intratumoral e presença de metástasescervicais. Não foi encontrado qualquer correlação entre sobrevidae infiltrado inflamatório relacionado ao CEC na amostra estudada.Conclusão: Concluiu-se que, a análise do infiltrado inflamatórioem biópsias pode contribuir para a avaliação do prognóstico dosdoentes com CEC de cavidade oral.

Introduction: Inflammatory infiltration has been considered asa likely prognostic factor in malign neoplasms. The aim of thiswork is to characterize, by immuno-histochemical technique, thelymphocytic inflammatory infiltration in epidermoid carcinomasbiopsies of the tongue and floor of the mouth. Analyse itsprognostic value by correlating the results with the data of TNMstaging system and with the probability of survival. Method: Itwas studied 46 biopsies of non-treated patients with epidermoidcarcinoma of the tongue and floor of the mouth in wich wasanalysed the following inflammatory infiltration parameters:general inflammatory infiltration intensity, T and B lymphocytesinfiltration intensity in relation to the general inflammatoryinfiltration in tumor parenchyma, stroma region, displasia andnormal epithelium, amount of CD4+ lymphocytes, amount ofCD8+ lymphocytes and CD4/CD8 ratio in tumor parenchyma andstroma. Results: Both the general inflammatory infiltration and Tand B lymphocytes infiltration were more intense in the stromalthan in the parenchymal tumor. In both sites the T lymphocyteswere found more frequently than the B lymphocytes. The CD4/CD8 ratio didn?t show expressive difference between stroma andparenchyma tumor. It was seen a significant inverse correlationbetween parenchymal inflammatory infiltration intensity andpresence of neck metastases and also with TNM staging. Therewas significant correlation between lack in B lymphocytes infiltrationof the parenchyma tumor and presence of neck metastases.Conclusion: It wasn?t found any correlation between survivaland inflammatory infiltration parameters related to epidermoidcarcinomas in this study. It was concluded that the analysis ofinflammatory infiltration found in biopsies could aid information tothe prognostic evaluation in patients with epidermoid carcinomasof the mouth.

Angiomiolipoma de fossa infratemporal / Infratemporalis fossa angiomyolipoma

Angiomiolipomas são neoplásicas mesenquimais benignas que ocorrem principalmente no córtex renal. Ocorrem mais comumente em pacientes com esclerose tuberosa chegando a 50% destes casos (doença de Bourneville) e também em indivíduos normais. A forma extra-renal é rara. Descreveremos um caso de angiomiolipoma de fossa infratemporal diagnosticado e ressecado por acesso tipo degloving. A coloração por HE levantou a suspeita diagnóstica, o que foi confirmado por imunoistoquímica. O diagnóstico, procedimento cirúrgico e aspectos patológicos da doença serão discutidos.

Angiomyolipomas are benign mesenchymal neoplasms that occur mainly in renal cortex. They may arise in patients with tuberous sclerosis reaching up to 50% of this cases (Bourneville?s disease), occurring also in normal individuals. Extrarenal angiomyolipomas are rare. We describe a case of diagnosed and resected angiomyolipoma in infratemporalis fossa, made by a degloving approach. H&E stain made this diagnosis suspicious, and it was confirmed by immunohistochemistry. Diagnosis, surgery procedure and pathological features regarding this pathology are discussed.

Utilização da válvula unidirecional de tórax como sistema de drenagem no pós-operatório de ressecções pulmonares / Use of a one-way flutter valve drainage system in the postoperative period following lung resection

OBJETIVO: Avaliar a drenagem pleural através de válvula unidirecional de tórax no pós-operatório de ressecção pulmonar eletiva. MÉTODOS: Foram realizadas 39 ressecções pulmonares, de forma prospectiva e com análise descritiva, em pacientes que utilizaram a válvula unidirecional de tórax (VUT) como o método de drenagem pleural durante o período pós-operatório. Foram excluídos os pacientes com idade inferior a 12 anos, os submetidos à pneumectomia ou a operação de urgência, os que não completaram o seguimento do estudo e os pacientes que utilizaram o sistema de frasco em selo d'água como método inicial de drenagem pleural. Observou-se a expansão pulmonar, o tempo de permanência com o sistema de drenagem, o período de internação e as complicações pós-operatórias. RESULTADOS: Neste estudo, foram incluídos e analisados 36 pacientes. A média de permanência com o sistema de drenagem pleural foi de 3,0 ± 1,6 dias. O laudo da radiografia de tórax, realizado após 30 dias do procedimento cirúrgico foi considerado normal em 34 (95,2 por cento) pacientes. Ocorreram oito (22,4 por cento) casos de complicações pós-operatórias, sendo três (8,4 por cento) relacionadas à VUT. CONCLUSÕES: A utilização da VUT no pós-operatório de ressecção pulmonar eletiva foi eficiente, bem tolerada e apresentou baixo índice de complicação.

OBJECTIVE: To evaluate pleural drainage using a one-way flutter valve following elective lung resection. METHODS: This was a prospective study, with descriptive analysis, of 39 lung resections performed using a one-way flutter valve to achieve pleural drainage during the postoperative period. Patients less than 12 years of age were excluded, as were those submitted to pneumonectomy or emergency surgery, those who were considered lost to follow-up and those in whom water-seal drainage was used as the initial method of pleural drainage. Lung expansion, duration of the drainage, hospital stay and postoperative complications were noted. RESULTS: A total of 36 patients were included and analyzed in this study. The mean duration of pleural drainage was 3.0 ± 1.6 days. At 30 days after the surgical procedure, chest X-ray results were considered normal for 34 patients (95.2 percent). Postoperative complications occurred in 8 patients (22.4 percent) and were related to the drainage system in 3 (8.4 percent) of those. CONCLUSIONS: The use of a one-way flutter valve following elective lung resection was effective, was well tolerated and presented a low rate of complications.